Dr. Ancuta Cristescu

Sindromul de ochi uscat


 

   Ochiul uscat este o boala ce produce disconfort ocular, uneori modificarea vederii prin afectarea filmului lacrimal si a suprafetei corneene.

 

   Filmul lacrimal este format dintr-un strat extern, lipidic (previne evaporarea stratului apos si asigura o suprafata optica regulata, neteda), unul mediu, apos (umezeste suprafata oculara, spala corpii straini, praful, alergenii, are rol antibacterian) si altul mucos, in contact cu epiteliul corneean (asigura lubrifierea).

 

   Ochiul uscat apare fie datorita hiposecretiei lacrimale ( sindrom Sjogren, deficit de vitamina A, obstructia ductelor glandulare, distructia tesutului lacrimal prin inflamatii, tumori sau diminuarea acestuia postchirurgical), fie hiperevaporarii (blefarite, anomalii palpebrale, expunerea corneeana dupa pareza faciala, deficit de clipire, lentile de contact).

 

   Printre factorii agravanti, un rol important il ocupa conditiile de mediu si microclimat: poluare, fum, vant, caldura, lumina fluorescenta, aer conditionat. Utilizarea timp indelungat a computerului, vizionarea programelor TV, cititul fara pauze adecvate pot duce la aparitia simptomelor. Se intalneste mai frecvent la femei, dupa varsta de 40 ani sau in cazul unor  modificari hormonale (sarcina, lactatie, menopauza). Bolile autoimune (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, sclerodermia), afectiunile dermatologice (pemfigoid ocular), traumatismele, chirurgia refractiva, purtarea  lentilelor de contact pot accentua simptomele. Unele medicamente cum ar fi contraceptive orale, antihipertensive (diuretice, beta blocante, tiazide, rezerpina), antihistaminice, analgezice, estrogeni, citostatice, antiaritmice, psihotrope, antimigrenoase, agenti anticolinergici, au rol in aparitia acestui sindrom.

 

   Simptomatologia ochiului uscat e variata si se manifesta prin senzatia de arsura, uscaciune, de nisip sau corp strain ocular, care se accentueaza seara (tip hiposecretor). Lacrimarea care apare dimineata, in special iarna cand temperatura este scazuta, arata prezenta unui ochi uscat de tip hiperevaporativ (exista o deficienta lipidica matinala datorita lipsei clipitului in timpul somnului). Disconfortul la purtarea lentilelor de contact care datorita filmului lacrimal deficitar irita suprafata corneeana, la lucrul la calculator, citit, vizionarea programelor TV, ne face sa ne gandim la acest sindrom. Uneori pot apare o discreta hiperemie conjunctivala (inrosirea ochiului), care insa este intermitenta, tulburari de vedere, tranzitorii. Uscaciunea oculara asociata cu cea a gurii reprezinta o forma grava de ochi uscat (sindrom Sjogren) care necesita consult reumatologic si imunologic.

 

   Pentru diagnostic, alaturi de anamneza si examenul clinic ce poate evidentia o blefarita posterioara, o conjunctiva cu usoara keratinizare si inrosire, eroziuni cornene epiteliale punctiforme, filamente, neovascularizatie corneana periferica superficiala, se folosesc diverse teste oftalmologice: Schirmer, tear film break-up time, lip paralel conjunctival folds, coloratia cu fluoresceina, roz Bengal, verde Lissamine etc.

.

   Tratamentul ochiului uscat nu vindeca boala, ci are ca scop ameliorarea simptomelor si prevenirea complicatiilor corneene si conjunctivale. Alegerea lui se face in functie de severitatea afectiunii si implica una sau mai multe metode.

 

 

1.         Educatia pacientului este foarte importanta: sa fie bine informat asupra limitelor  tratamentului, pentru a nu fi dezamagit si a nu pierde increderea fata de medic; evitarea prafului, fumului, vantului puternic, a aerului rece , uscat  precum si a celui conditionat; clipitul mai des, folosirea lacrimilor artificiale in timpul lucrului la computer, precum si plasarea ecranului cu 10-20 grade sub nivelul privirii (se reduce evaporarea prin ingustarea fantei palpebrale); sa respecte indicatiile medicului privind  tratarea afectiunilor  palpebrale si oculare .

2.         Folosirea lacrimilor artificiale are ca scop restabilirea structurii si functiei filmului lacrimal. Acestea nu pot suplini toate componentele lui, ci numai pe cea apoasa. Se utilizeaza in forme usoare si moderate de ochi uscat.

Exista mai  multe categorii:

       Coliruri si geluri:

-            derivati de celuloza: carboximetilceluloza 1%; hidroxipropilmetilceluloza 0,3%, 0,5%, 1%;   hidroxietilceluloza 0,44%; dextran 70 0,1% si hipromeloza 0,3% ( folositi in forme usoare de boala)

-            hialuronat de sodiu 0,1%, 0,15% , util in reepitelizarea corneeana si conjunctivala

-       polivinilalcool  1%, 1,4% (mareste persistenta filmului lacrimal),  fiind folosit  in deficienta mucinica

-            povidon: polivinilpirolidona 5%

-            carbomeri (acid poliacrilic) 980  0,2%, 974 0,25% (geluri)

Deoarece colirurile au o durata de actiune scurta (10-20 minute) si necesita instilare frecventa, uneori se prefera gelurile. In cazul persoanelor alergice si la purtatorii lentilelor de contact, se folosesc lacrimi artificiale fara conservanti.

Unguentele ce contin  uleiuri minerale, sunt  eficiente  in timpul noptii.

 Agentii mucolitici (acetilcisteina 5%) sunt utili la pacientii cu filamente si placi mucoase, dar pot produce iritare dupa instilare.

3.         Stimularea secretiei lipidice prin comprese calde si masaj usor la nivelul marginii palpebrale este folosita  in cazul ochiului uscat de tip evaporativ.

4.         In prezenta blefaritei, se utilizeaza sampoane pentru igiena marginii palpebrale, uneori corticosteroid topic, de scurta durata, pentru a diminua inflamatia, precum si antibiotic local si sistemic (tetraciclina), in scopul scaderii  populatiei bacteriene.

5.         Reducerea drenajului lacrimal pastreaza lacrimile naturale si prelungeste efectul celor artificiale. Este necesar in forme severe de boala si se realizeaza prin ocluzia punctelor lacrimale, temporar sau permanent (dop de silicon, cauterizare termica sau cu laser dioda, canaliculoplastie cu laser argon)

6.         Folosirea lentilelor de contact terapeutice, ciclosporina, topic 0,05%, 0,1%, tarsorafia laterala, injectia cu toxina botulinica in muschiul orbicular pentru atenuarea blefarospasmului si scaderea drenajului, transplantarea glandelor submandibulare, sunt metode folosite in cazuri grave de ochi uscat.

 

Avand in vedere ca simptomele ochiului uscat apar la foarte multe persoane in timpul activitatilor cotidiene, este necesara depistarea, cu ocazia controalelor oftalmologice periodice pe care ar trebui sa le efectueze fiecare si bineinteles tratarea acestei boli care afecteaza calitatea vietii individului si poate produce complicatii oculare grave.

Description: anca.JPG

 

Dr. Ancuta Cristescu - medic primar

Cabinet Medical Oftalmologic

Str. Coriolan Caius Marcius nr. 41, sector 5,         Bucuresti

Tel.: 0730 620 222; 021 410 16 15

ancuta.cristescu@yahoo.com

www.cabinet-oftalmologic.ro


Programari - Contact

cabinet oftalmologic 021.411.76.36
cabinet oftalmologic Orar: L, Mc, Vi: 08:00-14:00; Ma, Joi: 14:00-20:00.
cabinet oftalmologic ancuta.cristescu@yahoo.com
cabinet oftalmologic Calea 13 Septembrie, nr. 197, et. 1 , sect. 5, Bucuresti.


Servicii medicale

Consultatii
Tratamente locale si generale
Prescriere de ochelari si lentile de contact
Investigatii
Acasa | Servicii | Articole | Colaboratori | Galerie foto | C.V. | Contact

copyright cabine-oftalmologic 2011